Caso clínico

Presentación de Caso
Clínica Integral Básica
Estudiante: Jeycol Matarrita Salas
Instructor: Dr. Álvaro Porras
Paciente: Luis Gustavo Brenes Gamboa
Edad: 55 años
Numero de cédula: 1- 12140245
Habita: Turrialba
Motivo de la consulta: “Hacerme un puente”
Anamnesis:
• El paciente está sano.
• Padres vivos sanos
• Refiere caries, dientes perdidos y halitosis
• Se cepilla los dientes 3 veces al día (cerdas medias), usa hilo dental diariamente y ocasionalmente el enjuague.
• Etílico social, toma café y come entre comidas (3 ingestas).
• Fue operado de la próstata y además del menisco y ligamentos de las rodillas

Hallazgos clínicos y radiográficos
Clínicos:
• Caries: 1.3/
• Piezas ausentes: 1.8/ 1.5/2.3/ 2.4/ 2.5 (por extraer ya que es un resto)/ 2.6/ 2.8/ 3.8/ 3.6/ 4.3/ 4.6.
• Operatorias en mal estado: 1.7/ 1.6/ 1.4/ 1.1/ 3.4/ 4.3/ 4.4/ 4.7/ 4.8
• Desgaste incisal en anteriores
• Coronas en buen estado:1.2/ 2.1/ 2.2
• IP: 100%
• IHG: 40%
Radiográficos:
• Perdida ósea moderada generalizada
• Tratamiento endodóntico 1.7/ 1.2/ 2.1/ 2.2/ 2.7/ 4.6
• Resto radicular:2.5

Diagnostico y pronostico
Pronóstico: Reservado
Diagnostico:
• Gingivitis moderada generalizada asociada a placa bacteriana
• Periodontitis horizontal moderada generalizada

Plan de tratamiento
• Valoración por parte de la periodoncista y prostodoncista
• Raspado y profilaxis, con enseñanza de buenas técnicas de higiene
• Cambiar operatorias en mal estado
• Extracción del resto radicular de la 2.5
• Realización de la PPR superior y 2 puentes inferiores.
• El paciente está interesado en Implantes dentales, pero no tiene bueno pronostico para realizarlos, entonces con mi conocimiento, le di este plan de tratamiento.